Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы в результате острого несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям сердечной мышцы.
Причины:
1. Атеросклероз коронарных артерий. .
2. Тромбоз коронарных артерий. Провоцирующие факторы:
1. Внезапное повышение АД.
2. Физическое или психическое перенапряжение.
3. Нарушение сократительной функции миокарда.
4. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.
5. Пароксизмальпые нарушения сердечного ритма.
6. Изменение метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.
Клиническая картина. Больного беспокоит боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, лопатку. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти. Боль не купируется нитроглицерином, интенсивность ее нарастает. АД может снижаться, иногда нарушается ритм.
Однако всегда следует помнить о возможности атипично-го течения инфаркта миокарда. Боль может возникнуть в эпигастралыюй области или в нижней челюсти, бывают случаи без характерной боли, когда в клинической картине заболевания ведущими становятся признаки сердечной недостаточности.
В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.
четверг, 10 сентября 2009 г.
Неотложные состояния в кардиологии.
Приступ стенокардии Приступы стенокардии - одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате прехоцей локальной ишемии миокарда, обусловленной нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метабоческими потребностями миокарда.
Причины:
1. Степозирующий атеросклероз коронарных артерий.
2. Спазм коронарных артерий. Провоцирующие факторы: в, 1. Внезапное повышение АД. 2. Нарушение сократительной функции миокарда.
3. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.
4. Пароксизмальпые нарушения сердечного ритма.
5. Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.
Клиническая картина. Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения па улицу возникает кратковременная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль поит сжимающий, давящий, жгучий характер, продолжается 5 - 10 мин.
Неотложная помощь:
1. Обеспечьте больному физический и психический покой.
2. Измерьте АД, следите за пульсом.
3. Снимите ЭКГ.
4. Дайте в таблетках валидол - 0,06 г, нитроглицерин - 0,0005 грамм под язык или 1% раствор нитроглицерина - 4 капли на кусочке сахара под язык.
Причины:
1. Степозирующий атеросклероз коронарных артерий.
2. Спазм коронарных артерий. Провоцирующие факторы: в, 1. Внезапное повышение АД. 2. Нарушение сократительной функции миокарда.
3. Гипертрофия или дилатация левого желудочка.
4. Пароксизмальпые нарушения сердечного ритма.
5. Изменения метеорологических условий и другие факторы, повышающие потребность миокарда в кислороде.
Клиническая картина. Во время физической нагрузки, стресса, при выходе из теплого помещения па улицу возникает кратковременная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку. Боль поит сжимающий, давящий, жгучий характер, продолжается 5 - 10 мин.
Неотложная помощь:
1. Обеспечьте больному физический и психический покой.
2. Измерьте АД, следите за пульсом.
3. Снимите ЭКГ.
4. Дайте в таблетках валидол - 0,06 г, нитроглицерин - 0,0005 грамм под язык или 1% раствор нитроглицерина - 4 капли на кусочке сахара под язык.
Астматический статус.
Астматический статус — интенсивный • длительный (Жступ удушья, резистептный к обычным методам лечения, эрый сопровождается глубокими нарушениями газового гава крови, гипоксией, гиперкашшей. Причины:
1. Бесконтрольное применение симиатомиметиков.
2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.
3. Чрезмерное употребление седативпых, снотворных средств.
4. Контакт с аллергенами.
5. Воспалительные заболевания органов дыхания. Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.I стадия - относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всем! поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.
II стадия - декомпенсации, или "немого" легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон "немого" легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.
III стадия - гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется "немое" легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.
Неотложная .помощь:
1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.
2. Создайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.
3. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
4. По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода. При I стадии:
5. Введите 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно.
6. Введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9% растворе натрия хлорида: 3-4 мл (90 - 120 мг) 3% раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).
При // с т а д и и:
1. Введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно.
8. Проведите внутривенную капельную инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. (400 мл).
9. Введите гепарин внутривенно 5000 - 10 000 ЕД. При III с т а д и и:
10. Осуществите ИВЛ (в условиях реанимационного отделения).
Введите внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами в вышеуказанных дозах. №•12. Подавайте увлажненный кислород. |>13. При выраженной тахикардии введите 0,5 мл 0,05% рас-юра строфантина или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 1мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно. [^Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.
1. Бесконтрольное применение симиатомиметиков.
2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.
3. Чрезмерное употребление седативпых, снотворных средств.
4. Контакт с аллергенами.
5. Воспалительные заболевания органов дыхания. Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.I стадия - относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всем! поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.
II стадия - декомпенсации, или "немого" легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон "немого" легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.
III стадия - гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется "немое" легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.
Неотложная .помощь:
1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.
2. Создайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.
3. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
4. По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода. При I стадии:
5. Введите 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно.
6. Введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9% растворе натрия хлорида: 3-4 мл (90 - 120 мг) 3% раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).
При // с т а д и и:
1. Введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно.
8. Проведите внутривенную капельную инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. (400 мл).
9. Введите гепарин внутривенно 5000 - 10 000 ЕД. При III с т а д и и:
10. Осуществите ИВЛ (в условиях реанимационного отделения).
Введите внутривенно 0,9% раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами в вышеуказанных дозах. №•12. Подавайте увлажненный кислород. |>13. При выраженной тахикардии введите 0,5 мл 0,05% рас-юра строфантина или 0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 1мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно. [^Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.
Приступ бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы - приступ удушья с затрудненным выдохом нммунологического или пеиммуполо-гического гепеза.
Причины:
1. Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).
2. Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).
3. Неблагоприятные метеорологические факторы (изменения температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).
Патофизиологическими механизмами приступа являются: бропхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.
Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускуль-тации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудпоотделяемой вязкой стекловидной мокротой.
Неотложная помощь:
1. Измерьте АД, следите за пульсом и Ч Д.
2. Создайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.
Лёгкий приступ можно купировать ингаляцией латомиметиков из группы .селективных стимуляторов цренорецепторов: алупент, астмопент, салъбутамол, беек, вентолин, тербуталин, дитек и других до 3 раз за 1 ч. Для снятия приступа бронхиальной астмы средней 1.жести необходимо использовать бропхоспазмолитики Инъекциях :
3. Введите 0,5 мл 0,05% раствора алупента или 0,3 мл раствора адреналина внутримышечно или подкожно препараты противопоказаны при тахикардии, артери-мой гипертепзип, а также больным пожилого возраста и ременным).
4. Затем используйте метилксаитины: введите 10 мл 2,4% чвора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Больпым с тяжел ы м приступа м обязательно «мепите:
5. Ингаляции увлажненного кислорода. Ц 6. Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0,9% растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол) -мг, преднизолон - 90 - 120 мг или гидрокортизона сущи-(солу-кортеф) - 200 - 300 мг.
I При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в льмонологическое или реанимационное отделение.
Причины:
1. Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).
2. Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).
3. Неблагоприятные метеорологические факторы (изменения температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).
Патофизиологическими механизмами приступа являются: бропхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.
Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускуль-тации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудпоотделяемой вязкой стекловидной мокротой.
Неотложная помощь:
1. Измерьте АД, следите за пульсом и Ч Д.
2. Создайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.
Лёгкий приступ можно купировать ингаляцией латомиметиков из группы .селективных стимуляторов цренорецепторов: алупент, астмопент, салъбутамол, беек, вентолин, тербуталин, дитек и других до 3 раз за 1 ч. Для снятия приступа бронхиальной астмы средней 1.жести необходимо использовать бропхоспазмолитики Инъекциях :
3. Введите 0,5 мл 0,05% раствора алупента или 0,3 мл раствора адреналина внутримышечно или подкожно препараты противопоказаны при тахикардии, артери-мой гипертепзип, а также больным пожилого возраста и ременным).
4. Затем используйте метилксаитины: введите 10 мл 2,4% чвора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Больпым с тяжел ы м приступа м обязательно «мепите:
5. Ингаляции увлажненного кислорода. Ц 6. Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0,9% растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол) -мг, преднизолон - 90 - 120 мг или гидрокортизона сущи-(солу-кортеф) - 200 - 300 мг.
I При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в льмонологическое или реанимационное отделение.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ
1.1. Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность (ДН) - расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (ппюксемии) и к недостаточному выведению углекислого газа (гииеркапнии).
Причины:
1. Цептрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:
• депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;
• угнетения дыхательного центра метаболическими продуктами (углекислый газ, педоокислеппые кислоты);
• угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и др.
2. Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:
• патологии грудной клетки (перелом ребер);
• сдавлепия легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.
3. Бронхолегочпая ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:
• обструктивпая (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);
• рестриктивпая (острая пневмония, пневмоторакс);
• диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).
Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузпо Г, цианотичпые. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессироваиия дыхательной недостаточиости кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. .Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкаппической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко нопижепо, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна - Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть. Неотложная помощь:
1. Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.
2. По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.
3. Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани - с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии - к резиновой груше или шприцу Жапе.
4. При выраженном бропхоспазме введите внутривенно, медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Острая дыхательная недостаточность (ДН) - расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (ппюксемии) и к недостаточному выведению углекислого газа (гииеркапнии).
Причины:
1. Цептрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:
• депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;
• угнетения дыхательного центра метаболическими продуктами (углекислый газ, педоокислеппые кислоты);
• угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и др.
2. Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:
• патологии грудной клетки (перелом ребер);
• сдавлепия легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.
3. Бронхолегочпая ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:
• обструктивпая (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);
• рестриктивпая (острая пневмония, пневмоторакс);
• диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).
Клиническая картина. Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузпо Г, цианотичпые. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессироваиия дыхательной недостаточиости кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. .Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкаппической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко нопижепо, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна - Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть. Неотложная помощь:
1. Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.
2. По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.
3. Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани - с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии - к резиновой груше или шприцу Жапе.
4. При выраженном бропхоспазме введите внутривенно, медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
